居家式服務類長期照顧服務機構定型化契約應記載及不得記載事項

衛生福利部113年3月15日衛部顧字第1131960464號公告，並自即日生效

壹、應記載事項

一、服務處所

長期照顧服務機構(以下稱長照機構)派員至使用者住居所(位於___縣（市）__鄉（鎮、市、區）__路（街）__段__巷__弄__號__樓)或其指定之其他居所，依第三點所定服務項目及內容提供居家式長照服務。

依使用者需求合意變動前項服務住居所時，應於契約內記載變動內容。

二、契約期間

(一)本契約期間自簽訂之日起至__年__月__日為止；未載明契約期限者，視為不定期契約。

(二)本契約及附件於中華民國○年○月○日經簽約者攜回__日審閱(至少三日審閱期)。但必要時，應給予即時或合理之審閱期間（簽約者簽名____）。

三、服務項目及內容

長照機構提供使用者長期照顧服務法（以下稱長服法）第十條之居家式長照服務或第十三條第一項第三款之喘息服務，其項目如下：

□(一)方案一：長照機構提供政府補助之服務(如各縣市長期照顧管理中心核定之照顧計畫)；其收費標準，依據「長期照顧服務申請及給付辦法」(以下稱長照給付辦法)規定。

□(二)方案二：長照機構提供自費服務，應載明其服務項目、數量及其他內容；其收費標準，由長照機構提供服務所在地主管機關依長服法第三十五條核定。採前項方案一之使用者於接受主管機關再次評估後，如依其結果致補助之額度與內容有變更者，契約雙方應變更契約或其附件。

四、許可立案等相關資訊之揭示與提供

長照機構應提供設立許可證書、收費標準、服務項目、服務使用須知，與提供服務所在地主管機關所設之陳情、申訴、調處及爭議處理機制之資訊，揭示於長照機構內明顯處所，並主動提供簽約者及使用者參閱。

五、服務費用收取及繳納

簽約者應繳納長期照顧費，其數額如下：

□(一)方案一：按照顧計畫內照顧組合之項目及使用頻率，在核定額度內每月使用之部分負擔為新臺幣________元(依據使用者之福利身分別)；超出核定額度或因可歸責於簽約者或使用者事由，致不符長照給付辦法給付標準之費用或服務，依方案二收費。

□(二)方案二：依第三點之服務項目及內容計算費用，為每月新臺幣______元。

前項長期照顧費於服務提供過程有臨時增減之情形，依實際增減結果收費。

簽約者應於每月___日前繳納□前月□當月長期照顧費，長照機構於收到費用後應開立收據予簽約者。長照機構除本契約另有約定外，不得向簽約者或使用者請求額外之費用。但收費標準以外之其他核定服務衍生費用(如代購食材、耗材及相關項目)，由簽約者支付。使用者因故需臨時取消服務時，應於服務時間一日前通知長照機構。但有緊急情況者，不在此限。

長照機構提供服務之人員於原訂提供服務之時間內到達使用者住居所，因可歸責於使用者之事由，致服務人員逾約定之服務時間達半小時仍未能開始提供服務，服務人員即可離開而不提供當日/次服務；長照機構得向簽約者收服務未遇處理費新臺幣____元。

六、服務費用調整

(一)定期契約

1.依據長照給付辦法收取服務費用者，應依該辦法收取，不得調整費用。

2.非依據長照給付辦法收取服務費用者，長照機構調整收費標準，應報長照機構提供服務所在地主管機關核定；長照機構於契約期限內調整收費標準，非經簽約者同意，不得調整本契約所定之服務費用。

(二)不定期契約

1.依據長照給付辦法收取服務費用者，應依該辦法收取，不得調整費用。

2.非依據長照給付辦法收取服務費用者，長照機構調整收費標準，應報長照機構提供服務所在地主管機關核定後通知簽約者；長照機構應於調整費用前二個月通知簽約者，簽約者應於一個月內回復是否同意。簽約者不同意調整收費或未依限表示同意者，依第十點第二項第四款辦理。

七、服務不中斷義務

長照機構於知悉提供服務之人員離職時，應於___日前告知簽約者及使用者，並應於五日內儘速安排接替人員，避免服務中斷。

長照機構臨時異動服務時間，應於合理時間前通知簽約者及使用者，並妥善協調安排提供服務。

長照機構應依約定時間抵逹使用者住居所；如因天災、事變或其他不可抗力或不可歸責於長照機構之事由，致未能依時履約，應調整服務時間，不得無故中斷服務。

八、禁止不正當利益行為

長照機構及其提供服務之人員不得向簽約者、使用者或其家屬有不當推銷、借貸、金錢、財物或利益往來之行為。

九、緊急事故之處理

長照機構應訂定急、重、傷病或其他緊急事故處理流程，於雙方簽訂本契約時交付簽約者收執。

使用者接受服務時發生急、重、傷病或其他緊急事故，長照機構負有依前項處理流程之作為義務。

長照機構違反前二項義務致使用者受有損害時，應負賠償責任。簽約者受有其他損害，另得請求賠償。

十、長照機構提前終止契約

簽約者於訂立契約時，以詐術使長照機構誤信使用者符合接受服務條件，或為其他虛偽之意思表示，使長照機構誤信而有受損害之虞者，長照機構得終止契約；如因此造成長照機構之損害，長照機構得請求簽約者賠償。

使用者接受服務後有下列情形之一者，長照機構得終止契約：

(一)使用者失蹤逾二個月或搬離長照機構特約服務區域。

(二)健康狀況改變，致不符合接受服務條件。

(三)簽約者積欠第五點服務費用達一個月之總額，經長照機構____（最少一個月）催告，屆期仍未繳費。

(四)簽約者不同意依第六點第二款第二目規定調整收費或未依限表示同意。

使用者接受服務後有下列情形之一者，長照機構得先暫停服務且通報提供服務所在地主管機關或社區整合型服務中心，並採取必要之措施或處置，經相當時間仍未改善時，亦得終止契約：

(一)簽約者、使用者或其家屬要求長照機構從事本契約約定以外不合理之服務，且經說明仍不接受。

(二)使用者入住住宿式機構、住院、出國。

(三)使用者失聯逾一個月。

(四)簽約者、使用者或其家屬之性騷擾、言語重大侮辱或其他不當行為，致長照機構提供服務人員之生命、身體、自由、財產、人格等法益有受重大損害之虞。

(五)使用者環境具危險性或其他緊急情況，致長照機構提供服務之人員有危險之虞。危險原因消失時，長照機構應即恢復提供服務。

前項第四款使用者因障礙或疾病致不能辨識其行為時，長照機構應優先通知簽約者或家屬送醫療單位採適當處置。

長照機構依第一項至第三項規定提前終止本契約，應通知簽約者或依法應負照顧之人知悉，並通報地方主管機關或社區整合型服務中心備查。

十一、簽約者提前終止契約

簽約者應於一個月前通知長照機構終止契約，但有下列情形者，得逕行通知終止契約：

(一)長照機構於訂立契約時為虛偽之意思表示，使簽約者誤信而有受損害之虞。

(二)長照機構提供服務之人員對簽約者、使用者或其家屬實施暴行或有重大侮辱。

(三)長照機構提供服務之人員罹患法定傳染病，有傳染之虞。但長照機構已依中央衛生主管機關之規定將該提供服務之人員送醫診治、採取必要之隔離或防護措施者，不在此限。

(四)長照機構停業或歇業，未於二個月前通知簽約者。簽約者或使用者因前項契約終止受有損害，得向長照機構請求損害賠償。

十二、退費之處理

契約終止時，長照機構應於契約終止當日起七個工作日內，將簽約者依第五點已繳之服務費用，按契約終止後之日數比例退還之。

十三、保密義務

長照機構及其提供服務之人員對於因業務而知悉或持有他人之秘密，非依法律規定，不得洩漏。

貳、不得記載事項

一、不得約定拋棄契約審閱權或其他權利。

二、不得約定服務費用超過長照機構提供服務所在地主管機關核定之收費標準。

三、不得約定契約終止時，服務費用「以週計費」、「未超過半個月以半個月計費」及「超過半個月以全月計費」，或其他類似之收費方式。

四、不得約定於提供服務時使用者發生急、重、傷病或其他緊急事故情事，長照機構無須負責之文字。

五、不得約定長照機構得收取應記載事項第五點所列項目以外之服務費用，亦不得以其他方式變相或額外加價。

六、不得約定免除或減輕長照機構及其人員之責任。

七、不得約定其他違反法律強制、禁止規定或顯失公平之事項。

八、不得約定廣告及口頭約定不構成契約之內容，亦不得約定廣告僅供參考。_