申請醫療保險理賠遭拒，經本會協調獲得理賠。-總會(2019-07-01)

諮詢申訴

消費者向幾家保險公司投保醫療保險，因骨盆狹小而剖腹生產，均獲理賠。二年後又因骨盆狹小再剖腹生產，再度申請理賠，但其中一家保險公司卻拒絕給付理賠金，以病歷所載內容「選擇性剖腹生產」不符合保險附約條款規定。消費者表示當時是經醫師評估，基於安全之考量而選擇剖腹生產，且第一次為同樣事件就有獲得理賠，而且其他保險公司均已理賠。無法接受此回應。

消費者透過書面向消基會申訴。

經消基會發函保險公司處理，並經數次溝通後，公司給付理賠金給消費者，本案獲得解決。