爭議多時的全民健保自付差額八大類特材管理制度，衛福部健保署挺不過醫界的強烈反彈，象徵為全民就醫公義平反的核定費用上限新制宣布告終，錯失終結特材收費亂象的重要契機，8月24日健保署火速公告自付差額特材極端值管理內容，作法看似積極，但本會認為，極端值制定、管控與監測卻受到各科醫學會的掌控，政策的正當性與公平公義不僅深具疑慮，攸關民眾就醫權益的極端值數字與異常警示特約院所名單的揭露義務，健保署堅持不予公布，徹底違背衛福部陳時中部長先前承諾優化醫材比價網資訊公開透明的政策誠信。本會呼籲，政策不能做半套，據實揭露八大類特材自付差額極端值與示警特約診所名單，才能還給全民醫療資訊知情權、選擇權。

半套的極端值管理 無助改善收費亂象

       面對健保自付差額八類特材收費亂象，健保署始終進退失據，7月24日特材核定費用上限政策以47天的極短壽命旋即公告廢止，同一時間預告政策限縮於異常極端值、健保資訊網服務系統(VPN)設定提醒回饋特約醫療機構機制、優化醫材比價網的三大方向。為收拾戰場，8月24日健保署快刀斬亂麻火速對外公告：9月1日起健保自付差額特材上限金額，調整以「醫材比價網」之功能分類之院所收費百分位為管理特約院所收費極端值。但應當公開的關鍵極端值訂定原則及數值並未一併揭露於健保署公告文件中，意即，極端值管理新制就算上路，民眾仍舊無法透過健保署「醫材比價網」查詢得知八類健保自付差額特材的極端值，這不僅無助改善長久以來民眾端資訊不對稱的不公平現象，亦無法提升民眾就醫時應有的資訊認知與合理的選擇權益。

▲消基金執行董事徐則鈺律師

▲台灣女人連線黃淑英理事長

• ▲民間監督健保聯盟滕西華發言

無罰則的管理 新制淪為紙老虎        

        目前，健保署僅將健保自付差額特材極端值管理及極端值數值文件公布於中華民國醫師公會全國聯合會(下稱醫師公會全聯會)8月31日對會員之公告事項三份附件中。從附件二108年12月31日前自付差額特材極端值管理說明，顯示新制三大重點：一、7月24日公告廢止的8類健保自付差額特材核定費用案，為強化特約院所收費管理，今年年底前，上述特材依功能分類，其醫材比價網收費如高於各學會建議之極端值，將函知個別特約院所修正收費，爾後定期監控。二、依109年6月24日及7月1日中華民國眼科醫學會等17個公學協會溝通會議共識，同意功能分類再細緻化，並以院所收費價之百分位為管理院所收費之極端值，如未來極端值之管理方式若異動，再與公學協會討論。三、函知公學協會及特約院所極端金額之計算，係以109年6月15日特約院所自行登錄於醫材比價網之收費與各學會共識之極端值收費百分位計算出極端值金額。

       上述管理說明確立了新制重大方向，包含：自付差額特材管制範圍將侷限於極端值監管、特材極端值的定義、核算方式與未來調整權責皆委由各科醫學會、公學協會予以制定、而特材費用如屬極端值示警的特約院所，健保署將採取函知勸導改善但不公開揭露亦不處罰的兩不原則。健保署亦進一步對媒體表示，特材極端值新制九月起將展開一個月勸導期，輔導醫院改善，若醫療院所採購價格真的高於極端值，健保署也會介入了解，加強溝通。目前，除「冠狀動脈塗藥支架」外，人工水晶體等7類醫材，9月1日起，皆改以院所費用極端值管理。

        本會認為，8大類、352項健保自付差額特材核定上限政策，攸關全民醫療權益福祉，且歷經多年數十場共擬會議已形成共識，本不應囿於醫界壓力而片面廢止，現竟棄退守至異常極端值的管理，衛福部亦應主導極端值特材的管理與監督，非交由各科醫學會、公學協會掌握制定，而有球員兼裁判的疑慮，此不僅喪失制度公平性與正當性，攸關醫療機構發展與民眾就醫權益的政策權衡立場將遭受強大質疑。

        針對健保自付差額特材價格超出極端值，健保署欲採取柔性勸導之監管，將無法登載於醫材比價網，然僅以消極不登載於醫材比價網，對於維護消費者權益並無幫助，政策亦無法收效。本會呼籲主管機關不應立場一再退讓，針對收到極端值示警的特約院所，健保署應秉持資訊透明原則揭露特約院所名單，經勸導期無法提出理由而未加改善，應祭以相當的約制措施，才能達到保障全民醫療福祉。

優化「醫材比價網」不是口號 極端特材向民示警

        消基會認為，健保自付差額特材制度最受爭議的問題：醫材資訊的不透明、醫病關係不平衡以及民眾資訊認知的不對等，政府知悉醫材價格因為醫院的議價能力、城鄉差距、醫材品名、型號、功能，甚至生產國別等諸多因素而價格差異甚大，但民眾卻難以知情需要使用的醫材功能、型式和價格，只能依賴醫師的推薦。因此，在這樣錯綜複雜的醫療環境因素裡，消基會認為「資訊透明」是改善消費者端資訊不對等的首要任務之一。

       而要緩解健保自付差額特材制度的爭議，消基會認為加速完成「醫材比價網」的功能優化，並針對屬於異常極端值醫材的監控同步向民眾端提醒示警，方能填補民眾資訊上的落差；而醫療院所應完整執行衛福部關於醫材醫材品名、型號、功能，醫材代別，甚至生產國別的說明、同意書審閱等機制，讓民眾得以立於資訊比較對等的狀況下，做出合理的決定。

五類健保自付差額特材極端價差調查

        因應健保自付差額特材收費亂象，消基會進行第一波極端價差醫材調查與分析，並公布醫療院所名單，做為民眾就醫所需的參考資訊。

        本次調查以五類健保自付差額醫材為主，包含人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜、冠狀動脈塗藥支架、人工水晶體、治療心房顫動之冷凍消融導管。

        調查資料來源：取自健保署醫材比價網於2020年7月23日公布的民眾自付差額品項使用情形及收費情形兩類數據。 

        價差比較標準與排列原則：同一醫材(同品項、同功能、同品牌)在同類型特約醫療機構(醫學中心、區域醫院、地方醫院、基層診所)，各取最高及最低費用的對照組，計算價差，並根據價差高低進行排序，各取前15組資料，列出價差排行，進行分析。 

       分析重點包含：極端價差醫材前三名醫療機構、極端價差醫材件數最多的醫療機構、統計極端價差醫材排行中各醫療機構類型的占比。

本次調查發現：

1. 1.五類健保自付差額醫材中，生物組織心臟瓣膜的價差最為劇烈，前三名醫療院所價差介於92,500～62,726元。
2. 2.基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院多達三款人工心律調節器、四款冠狀動脈塗藥支架醫材售價進入前十五大價差排行，為本次調查極端價差醫材件數最多的醫療機構。
3. 3.人工心律調節器、生物組織心臟瓣膜、冠狀動脈塗藥支架等三類的極端價差醫材排行，近五成醫療院所屬於區域醫院，人工水晶體則以基層診所居多，占86.7%。

調查結果

1. 1.人工心律調節器價差分析(參附表1)
2.         根據7月23日健保署醫材比價網揭露資料顯示，健保部份給付、民眾自付差額的人工心律調節共有16款醫材、登錄109家醫療院所售價，共計479筆資料。

• (1)極端價差前三名醫療機構（價差介於53,467元～49,600元）

        統計分析顯示，人工心律調節器價差第一名為區域醫院敏盛綜合醫院，收取「"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器(FHP02A3DR1M4)」費用達96,467元，同醫材在同級醫院最低收費為43,000元(嘉義長庚紀念醫院、基隆長庚紀念醫院)，價差53,467元，相差2.24倍。
        價差第二名為區域醫院基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院，醫院收取「"百多力"艾維亞磁振造影植入式心律調節器:雙腔(FHP02EMRDRBK)」費用為75,000元，同醫材在同級醫院最低收費為23,117元(臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院)，兩者價差51,883元，相差3.24倍。

        價差第三名為區域醫院基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院，收取「"美敦力"安信諾核磁共振植入式心臟節律器(雙腔)( FHP02EN1DRM4)」費用為69,600元，同醫材在同級醫院最低收費為20,000元(台南市立醫院)，兩者價差49,600元，相差3.48倍。

• (2)臺安、新竹國泰綜合醫院皆有三款醫材列極端價差排行榜

        統計顯示，區域醫院基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院共有三款人工心律調節器售價進入前十五大價差排行榜，地區醫院財團法人新竹國泰綜合醫院亦有三款人工心律調節器售價進入前十五大價差排行榜。

• (3)極端價差排行榜 47%為區域醫院

        自付差額醫材的價差亂象，被常提及的原因在於不同層級醫療院所的議價能力。統計發現，人工心律調節器前十五大價差排行榜，其中7間屬於區域醫院，占46.7% 、5家為地區醫院，比例為33.3%，醫學中心為3間，比例20%，從數據解讀，醫院層級與議價能力並非有絕對關係。

2. 2.生物組織心臟瓣膜價差分析(參附表2)

        根據7月23日健保署醫材比價網揭露資料顯示，健保部份給付、民眾自付差額的生物組織心臟瓣膜共有13款醫材、登錄69家醫療院售價，共計339筆資料。

• (1)極端價差前三名醫療機構（價差介於92,500～62,726元）：

       統計分析顯示，生物組織心臟瓣膜價差第一名為醫學中心亞東紀念醫院，收取「愛德華英特迪醫利人工心瓣膜系統(FHVD183KTBED)」費用達426,387元，同醫材在同級醫院收費最低價格為333,887元(臺灣大學醫學院附設醫院)，兩者價差92,500元，相差1.28倍。

        價差第二名為醫學中心三軍總醫院附設民眾診療服務處，收取「"索倫"派西弗無縫線主動脈心臟瓣膜(FHVD1PVSAVR5)」費用為351,387元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為264,387元(臺北榮民總醫院)，兩者價差87,000元，相差1.33倍。

        價差第三名為區域醫院臺北醫學大學附設醫院，收取「"索倫"派西弗無縫線主動脈心臟瓣膜 (FHVD1PVSAVR5)」費用為347,613元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為284,887元(臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院以及新竹分院)，兩者價差62,726元，相差1.22倍。

(2)台中慈濟醫院計三項醫材列極端價差排行榜

    統計顯示，區域醫院財團法人台中慈濟醫院共有三款生物組織心臟瓣膜售價進入前十五大價差排行榜。

• (3)極端價差醫院排行榜 53%為區域醫院

    統計顯示，生物組織心臟瓣膜前十五大價差排行榜，其中8間屬於區域醫院，比例為53.3% 、醫學中心有4間，比例26.7%，地區醫院則有3間，比例20%。

3. 3.冠狀動脈塗藥支架價差分析(參附表3)

        根據7月23日健保署醫材比價網揭露資料顯示，健保部份給付、民眾自付差額的冠狀動脈塗藥支架共有34款醫材、登錄123家醫療院售價，共計1141筆資料。

• (1)極端價差前三名醫療機構（價差介於42,105元～25,405）：

        統計顯示，冠狀動脈塗藥支架價差第一名為醫學中心三軍總醫院附設民眾診療服務處，收取「"亞培"賽恩錫拉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統 (CBP06ELUT7AB)」費用達94,901元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為52,796元(臺灣大學醫學院附設醫院)，兩者價差42,105元，相差1.8倍。     

        價差第二名為區域醫院新北市立聯合醫院，收取「"柏盛"拜富利登塗藥冠狀動脈支架系統(CBP06FREE1BS)」費用為78,901元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為48,446元(臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院)，兩者價差30,455元，相差1.63倍。

         價差第三名為區域醫院社團法人東元綜合醫院，醫院收取「"依莉瑟"迪瑟第二代冠狀動脈塗藥支架系統 (CBP06ELUT2YR)」費用為70,401元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為44,996元(臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院)，兩者價差25,405元，相差1.56倍。

• (2)台北慈濟、臺安醫院皆有四款醫材列極端價差排行榜

        統計顯示，財團法人台北慈濟醫院有四款冠狀動脈塗藥支架醫材售價進入前十五大價差排行榜、基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院亦有四款醫材進入排行榜。

• (3)極端價差排行榜 區域醫院占73%

統計顯示，冠狀動脈塗藥支架前十五大價差排行榜，其中11間為區域醫院，占73%、醫學中心有1間，比例6.6%，地區醫院則有2間，比例13.3%

5. 4.人工水晶體價差分析(參附表4)

        根據7月23日健保署醫材比價網揭露資料顯示，健保部份給付、民眾自付差額的人工水晶體共有89款醫材、登錄504家醫療院售價，共計6878筆資料。

• (1)極端價差前兩名醫療機構（價差介於37,744元～30,000元）：

        統計顯示，價差第一名為基層診所張如輝眼科診所以及双眼明眼科，收取「“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點散光人工水晶體(FALSNMULT65V)」費用達122,744元，同醫材在基層診所收費最低的價格為85,000元(和平大愛眼科診所等十家診所)，兩者價差37,744元，相差1.44倍。

        價差第二名為基層診所鳳山上明眼科診所、上明眼科診所、仁武上明眼科診所，收取「“眼力健”添視明增視型人工水晶體(FALSNMERV1A2)」費用為60,000元，同醫材在基層診所收費最低的價格為30,000元(康寧眼科診所等四家診所)，兩者價差30,000元，相差2倍。

        同為價差第二名為基層診所大學眼科(桃園市、台北市、永和區)，收取「“愛爾康”可舒諦視遠中近三焦點散光及老花矯正軟式人工水晶體 (FALSNMULT4A1)」費用為125,000元，同醫材在基層診所收費最低的價格為95,000元(進明眼科診所等七家診所)，兩者價差30,000元，相差1.32倍。同樣價差第二名為基層診所大學眼科(桃園市)，收取「“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點散光人工水晶體 (FALSNMULT45V)」費用為125,000元，同醫材在基層診所收費最低的價格為95,000元(進明眼科診所)，兩者價差30,000元，相差1.32倍。

      同為價差第二名的還有基層診所新莊大愛、板橋大愛眼、蘆洲大愛眼、大愛(三重)、藍主仕眼科、和平大愛、中和大愛眼、新店大愛眼、松山大愛眼、大愛眼科診(內湖)，收取「“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體(FALSNMULT55V)」費用為110,000元，同醫材在基層診所收費最低的價格為80,000元(邱瑞祥眼科診所)，兩者價差30,000元，相差1.38倍。

• (2)大愛眼科診所(內湖、和平、中和、板橋、新店、三重、新莊、蘆洲)、藍主仕眼科診所各有四款醫材 列極端價差排行榜

        統計顯示，基層診所大愛眼科診所(內湖、和平、中和、板橋、新店、三重、新莊、蘆洲)、藍主仕眼科各有四款人工水晶體進入前十五大價差排行榜，比例最高。

• (3)極端價差排行榜 基層診所占86.7%
•        統計顯示，人工水晶體前十五大價差排行榜，其中13間為基層診所，比例為86.7% 、區域醫院有1間，比例6.7%、地區醫院則有1間，比例6.7%、醫學中心比例為0%。

1. 5.治療複雜性心臟不整脈消融導管價差分析(參附表5)

        根據7月23日健保署醫材比價網揭露資料顯示，健保部份給付、民眾自付差額的治療複雜性心臟不整脈消融導管共有6款醫材、登錄29家醫療院售價，共計50筆資料。

按本文價差標準比對結果，僅有5筆極端價差對照組，故只針對極端價差前三名醫療機構與價差金額進行分析。

• (1)極端價差前三名醫療機構（價差介於45,000元～19,000元）：

        統計分析顯示，價差第一名為醫學中心中國醫藥大學附設醫院，收取「"美敦力"北極峰進階心臟冷凍消融導管(CXE052AF23M4)」費用達145,800元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為100,800元(財團法人花蓮慈濟醫院)，兩者價差45,000元，相差1.45倍。

        價差第二名為地區醫院中國醫藥大學新竹附設醫院，收取「"美敦力"北極峰進階心臟冷凍消融導管(CXE052AF23M4)」費用為145,800元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為118,300元(臺灣大學醫學院附設醫院新竹生醫園區分院)，兩者價差27,500元，相差1.23倍。

       價差第三名為醫學中心國立成功大學醫學院附設醫院，收取「"百歐森偉伯司特"灌注冷卻式速秒特觸單向導航導管-具壓力感應功能 (CXE05STUDNWE)」費用為61,050元，同醫材在同級醫院收費最低的價格為42,050元(臺灣大學醫學院附設醫院)，兩者價差19,000元，相差1.45倍。

結論

1. 1.「就醫治療權」是每一位消費者的基本人權，綜觀前述五類自付差額醫材價差排行，同醫材在同級醫療院所售價差異甚大，基於醫病關係的不平衡，醫材資訊的不透明、資訊認知的不對等，呼籲政府應全面性檢討自付差額醫材收費亂象，制訂差額上限值，堅守特材極端值管理與監控權責，賦予異常極端值的強制性規範，保障全民受到公平合理的醫療服務。
2. 2.極端醫材管理機制與特材極端值的比例制定，應由政府部門審慎制定，並加以公開，廣為週知，讓民眾有所憑依擇定，極端價差值的警示，應雙向通知醫療機構與消費者，達到資訊公開透明的目的。
3. 3.基於消費者有「知情」與「選擇」的基本權益，政府應優先優化「醫材比價網」的相關資訊，讓消費者得以知悉所有醫材的品名、型號、功能、產品代別、各醫院價格等資訊。
4. 4.消基會將持續自主蒐集全台各醫療院所差額給付醫材的收費價格，定期分析公布收費不合理的院所名單，輔助維護民眾知的權利。

財團法人中華民國消費者文教基金會

健保自付差額五大類特材價差排行調查附表