「我希望能夠有尊嚴的死去」、「我希望能夠善終」、「我也希望自己以後不要那樣活著」、「我不要像活死人一樣被對待」、「我不希望整個家庭和家人都被我拖累、拖垮了」，這是很多病人，甚至是非病人的共同心聲。

      為了符合許多人對於好死絕不歹活的期待，「病人自主權利法」（以下簡稱「病主法」終於在今年年初正式上路。依此正式上路的病主法第8條及第14條規定，一個具備完全行為能力的人，得為預立醫療決定（雖然已預立醫療決定，但是仍可以隨時以書面撤回或變更之），在符合「一、末期病人。二、處於不可逆轉之昏迷狀況。三、永久植物人狀態。四、極重度失智。五、其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形。」其中之一的臨床條件下，醫療機構或醫師在經過二位具相關專科醫師資格之醫師確診，並經緩和醫療團隊至少二次照會確認，得依其預立醫療決定終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養之全部或一部。

     為瞭解病主法上路半年多來，實際運行的狀況，及期間面臨的問題或困難，消基會在7月初特別針對台灣6個直轄市共45家符合提供預立醫療照護諮商資格的醫院，就「預約諮商需等待的時間」、「諮商費用收取的金額」、「有無團體諮商制度」、「對弱勢民眾有無減免優惠措施」、「諮商過程所需時間」、「醫院諮商團隊的成員」等項目進行調查，以下是消基會調查統計的結果：

（一）「預約諮商需等待的時間」部分：有1家醫院預約時可以馬上獲得諮商安排，有27家醫院預約當月可獲得諮商安排，有7家醫院需於預約隔月始能獲得諮商安排，有5家醫院需於預約2個月始能獲得諮商安排，有1家醫院需於預約3個月始能獲得諮商安排，有2家醫院表示無法確定可安排諮商的時間，另衛生褔利部部立桃園醫院竟稱，需於2020年才有獲得諮商安排的機會。

（二）「諮商費用收取的金額」部分：關於各醫院收取諮商費用的金額頗有差異，且屬多元，原則上大概在新台幣（下同）2,250元到3,500元間；但此2,250元到3,500元間的費用金額，有些醫院已涵蓋掛號費在內，但有些醫院除該2,250元到3,500元間的諮商費用外，會另外收取掛號費；甚至有少數醫院除收取諮商費、掛號費外，如屬首次至該醫院者，還會再收取病歷建立費；不過屬於退輔會系統的台北榮民總醫院及高雄榮民總醫院對於具有榮民身分者採完全免費制度，台北榮民總醫院桃園分院對於具有榮民身分者及榮民眷屬完全免費；部分醫院對於殘障人士、醫院自己的員工及員工眷屬會採打折優惠。

（三）「有無團體諮商制度」部分：除了3家醫院未採用團體諮商方式外，其他醫院除安排個人諮商外，另也兼採團體諮商方式進行，團體諮商收費部分，雖有部分醫院收費與個人諮商金額相同，但大多數醫院對於團體諮商每個人的收費，明顯比個人諮商費用較低。

（四）「對弱勢民眾有無減免優惠措施」部分：調查結果顯示有25家醫院對於中、低收入民眾，並沒有任何免費或費用優惠措施；有12家醫院對於低收入民眾採取全額免費措施（排號費也免收）、有3家醫院僅酌收掛號費，諮詢費用則全免，另有5家醫院對於低收入民眾採取打折優待；有6家醫院對於中低收入民眾採取全額免費措施（排號費也免收）、有3家醫院僅酌收掛號費，諮詢費用則全免，另有10家醫院對於中低收入民眾採取打折優待；另值得一提的是，恩主公醫院對於居家失能的病患也給予全額免費優惠。

（五）「諮商過程所需時間」部分：絕大多數醫院對每位需求者安排的諮商時間約在60分鐘左右，另有5家醫院對每位需求者安排的諮商時間約在90分鐘左右。

（六）「醫院諮商團隊的成員」部分：共有24家醫院於進行諮商服務時，團隊成員包括醫師、護理師、心理師、社工師共4名；另21家醫院於進行諮商服務時，團隊成員包括醫師、護理師、再加上心理師或社工師共3名。

由上述調查統計結果，本會對於依病主法推行的預立醫療照護諮商及醫療決定制度，不免有幾分擔心，蓋：

（一）依衛生福利部發布的「提供預立醫療照護諮商醫療機構管理辦法」第4條第1項規定，醫院提供預立醫療照護諮商的團隊成員需包括醫師一人，護理人員一人，心理師或社會工作人員一人（護理人員、心理師或社會工作人員均需具有二年以上臨床實務經驗，且需完成中央主管機關公告的預立醫療照護諮商訓練課程。

     本會上述調查結果顯示，受調查的醫院，目前提供預立醫療照護諮商的團體成員資格確實都符合管理辦法的規定，此法規上對於醫院提供預立醫療照護諮商團體成員資格的嚴謹要求，加上每位接受諮商者完成一次諮商需耗費60分鐘或90分鐘的工作時間，諮商所收取的費用，又僅在2,250元至3,500元間，在成本與營收的考量下，實很難期待醫院有高度的意願和誘因樂於推行；

（二）目前預立醫療照護諮商費用是屬於自付範圍，2,250元至3,500元間的諮商費用説大不大，說小不小，對於部分確有預立醫療照護諮商需要或意願的民眾而言，如非屬中低收入戶，或雖屬中低收入戶，但醫院對中低收入戶並無減免措施，則在政府無任何經費的挹注和幫忙下，民眾會否望之卻步，實值思量，誠如嘉義陽明醫院謝景祥醫師於接受媒體專訪時所描述的實景「在他大手筆提供600個免費諮商名額用磬，恢復諮商收費後，一週只剩一人來諮詢」），所以收費與否、價格高低、有無補助，可能都關係預立醫療決定政策推行的成敗；

（三）從本會的調查結果也看到一個面相，要預約醫療諮商，除少數醫院可以在短時間內經安排而進行諮商外，其他醫院或基於成本考量開診不多，需預約等候，短者1個月、2個月、長者甚至要等候3個月以上，甚至需等候至2020年始能獲得諮商機會，這可能是預立醫療決定政策推行的最大障礙。

     病主法的制定和推行，讓民眾可以有「善終」、「有尊嚴的離去」、「不要拖累、拖垮家庭和家人」的自主擇定，我們應該樂觀其成，但自該法實施以來，顯然尚存有諸多障礙和配套措施不足之處，而影響預立醫療決定政策的推行，殷殷期盼主管機關的檢討改善，讓醫院及民眾有更大的意願，接受醫療照護諮商及醫療預立決定，俾使良善的立法和政策可以順利推行。

附表－六都預立醫療照護諮商調查表

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